Bref 432 · Blue Cross accuse l’IA de codage des hôpitaux américains : 942 millions de dollars en deux ans

On nous avait promis que l’intelligence artificielle soignerait les malades. Aux États-Unis, elle a d’abord appris à les rendre plus chers.

La Blue Cross Blue Shield Association, fédération des assureurs Blue Cross, a publié son analyse le 24 septembre, relayée par Fierce Healthcare. Période étudiée : janvier 2023 à décembre 2025. La part des séjours hospitaliers classés « médicalement complexes » passe de 37 à 40 pourcent. Coût pour les plans membres : 942 millions de dollars de plus en deux ans. Dont 653 millions dus aux seuls diagnostics secondaires, ceux qu’on ajoute au dossier et qui font basculer le séjour dans une catégorie de facturation plus haute. Plus de 55 000 cas supplémentaires, environ 11 000 dollars chacun. Sur la chirurgie lourde de l’intestin, la tranche la plus complexe grimpe de 10,2 à 22,7 pourcent.

Le mobile, selon l’assureur : les outils d’IA de codage et de documentation, utilisés par plus de 63 pourcent des organisations de santé dans leur chaîne de facturation, d’après une enquête de juin. Luke Chalker, pour la fédération, résume : le codage a changé, les soins non. Razia Hashmi va plus loin : « la probabilité qu’il s’agisse de surcodage permis par la technologie est plus élevée, à mon avis » (Traduction L’Archive). En face, l’American Hospital Association rappelle que la population vieillit et cite une analyse avec Vizient : l’indice de gravité des patients a pris environ 5 pourcent entre 2019 et 2024. Elle ajoute que les assureurs, eux aussi, ont un passé documenté de surcodage.

Retiens la structure. Le modèle ne soigne personne, il écrit. Et celui qui écrit le dossier écrit la facture. On voyait déjà où l’argent de l’IA se loge réellement, pendant que l’Australie convoque ses patrons d’IA devant son Sénat. Notre relecture de dimanche appelait ça la loi de puissance. Ici, elle a un code de facturation. Pour une machine qui montre ses calculs au lieu de les gonfler, la page de preuve, et l’Oracle Analyse.

L’assureur accuse l’hôpital de surcoder, l’hôpital accuse l’assureur de surcoder. Pour une fois qu’ils sont d’accord sur un point : le patient, lui, paie les deux versions.